I导读：疼痛是临床常见症状，病因不一，治法各异。若能结合选用治痛药对，往往可增强疗效。（编辑/闫奇峰）
治痛药对琐谈
作者/孙龙川
疼痛一症，可见于临床各科及多种疾病。病因不一，治法各异，倘能结合选用治痛药对，往往可增强疗效。今略举数对，以示梗概。
一、羌活、独活治风湿阻络：
羌活气浓香烈，升散力强；独活气清而香，升中有降。
二味组对，祛风除湿，尤善止痛，用治风寒湿邪侵袭所致的肢体关节疼痛，头痛身痛等症。
然羌活主入太阳，兼入少阴，治痹痛以上半身者更宜；独活主入少阴，兼入太阳，治痹痛尤宜下半身者。故前人有“独活入足少阴，而治伏风；羌活入足太阳，而治游风”之说。若一身尽痛，二药合同，每获良效。
二、藁本、白芷疗巅顶头痛：
藁本辛温升散，归足太阳膀胱经，直达巅顶，尤为巅顶局部性头痛的要药。《珍珠囊》云：“治太阳头痛，巅顶痛，大寒犯脑，痛连齿颊”。白芷辛散温通，芳香上达。《用药法象》曰：“疗风通用，其气芳香，能通九窍，表汗不可缺也。”惟二药同中有异，白芷归足阳明胃经为主，故对外感风寒而致前额眉棱骨痛、牙痛、鼻渊等症尤为必用。然二药升散温燥，易耗血伤气，阴血不足之头痛不宜用。
三、苍耳子、辛夷散风通鼻窍：
苍耳子辛散宣通，上达巅顶，散风通窍；辛夷芳香走窜，专走头目，散风寒，通鼻窍。
二药配合，并走于上，用治鼻渊头痛、鼻塞不通，头风头痛等症，其散风通窍，止痛力佳。
临证应细察寒热，灵活配伍，如病风寒加白芷、细辛等；病风热加薄荷、黄芩等，可使药效更臻理想。
四、乳香、没药祛瘀血阻滞：
乳香与没药，气皆芳香，善行走窜，内能宣通脏腑，外可透达经络，均以活血止痛为用。唯一则以行气活血为主，一则以活血散瘀为要。
二药成对，可用于多种血瘀气滞之疼痛，尤为跌打瘀痛所常用。
《本草纲目》谓：“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用。”近代医家张锡纯云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药。故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。”
五、三棱、莪术破血消坚结：
三棱、莪术功效相似，攻破之力甚猛。
两味合用，破血行气，消积止痛力彰。用治血瘀气滞所致的癥瘕积聚，经闭腹痛，胸腹胀痛诸症。
然三棱入肝脾血分，为血中气药，长于破血中之气；莪术入肝脾气分，为气中血药，善破气中之血。但二药均为克伐之剂，必须照顾正气，结合整体，合理配伍，方能增效。张锡纯谓：“三棱、莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可用三棱，莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。”
六、丹参、三七强心通血脉：
丹参、三七皆入心肝二经血分，活血化瘀，消肿止痛。
据药理研究，二药皆能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血状态，且能镇痛。二味联用，以强心通络止痛，对多种瘀血疼痛，颇有疗效。近代用于冠心病、心绞痛，获得满意效果。
根据先师施今墨经验，冠心病、心绞痛之初起，尚无器质性病变者，则重用丹参，少佐三七；反之，病程日久，又有器质性损害者，则主取三七，佐以丹参。又李时珍说三七有金疮要药之称，确非溢美之辞。
七、川乌、草乌逐寒湿通痹：
川乌与草乌，辛热燥烈，走而不守，善行经络，可散在里之风邪，逐在里之寒湿。
合对祛风散寒，通痹止痛，古有“附子逐寒，乌头祛风”之说，用治寒湿痹痛，心腹冷痛，寒疝腹痛，跌打瘀痛，阴疽等症。
据药理研究，其所含乌头碱有较强镇痛及局部麻醉作用。然二药皆有大毒，故须严格控制剂量，注意炮制。
八、姜黄、桂枝治风湿臂痛：
姜黄辛散温通，善于外散风寒，内行气血，长于行肢臂而活血利痹止痛，如《本草纲目》云：“治风湿臂痛。”桂枝辛散温通，专散肌表风寒，横走四肢，流畅气血，善通经络而利关节，如《本草衍义补遗》谓：“横行手臂，治痛风。”
两味组对，治疗风湿痹痛，尤以肩臂疼痛者，甚为有效。
九、板蓝根、山豆根医热毒滞喉：
板蓝根苦寒泄降，长于清降上攻之热毒；山豆根大苦大寒，性善泄降下行，以清泄肺胃之火。《本草正义》云：“今人专以治咽喉肿痛。……盖凡药用根，多取其下行能降，而此又寒大苦，则直折火毒之上炎，亦惟实热塞者，始为合宜。”
二味相配，擅长解毒利咽，消肿止痛，对热毒炽盛红肿溃烂之咽喉肿痛者，收效颇速。
十、薤白、瓜蒌通阳散郁结：
薤白性偏滑利，以辛散温通为主，能散阴寒之凝结而温通胸阳，李时珍谓：“治胸痹刺痛”。瓜蒌甘寒滑润，以清降为要，能利气散结以宽胸。《本草思辨录》云：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”
二药组合，用治寒痰湿浊凝滞于胸中，阳气不得宣通之胸痹证，证见胸部隐痛，甚至胸痛彻背等，每收著效。对冠心病、心绞痛等症，二味亦所常用。
十一、佛手、香橼理肝胃气滞：
佛手与香橼功效相近，香气浓郁，温而不峻，既能调理脾胃气滞，又能舒肝解郁止痛。《本草便读》谓佛手：“理气快膈，惟肝脾气滞者宜之。”
二味配伍，对肝郁气滞、脾胃气滞所致的胁痛、胸闷、脘腹胀痛等症，亦增疗效。切不可因其平淡而等闲视之。
十二、川楝子、延胡索疏肝郁泄热：
川楝子苦寒降泄，长于疏肝泄热，解郁止痛；延胡索辛苦温通，李时珍谓其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”
二药合用，疏肝泄热，行气止痛，而尤善于止痛。对肝气郁滞、气郁化火所致的胸腹胁肋疼痛、痛经、疝气痛等症，其功益彰。
古方金铃子散，即此二药组成，《本草纲目》曰：“用之中的妙不可言，方虽小制配合存神却有应手取愈之功，勿以淡而忽之。”
十三、七叶一枝花、青木香解热毒消肿：
七叶一枝花与青木香，苦寒清热。
二味合用，最长清热解毒、消肿止痛，用治痈肿疮毒，咽喉肿痛，尤其毒蛇咬伤等症，无论内服、外用，皆有良效，故在民间被广泛应用。
俗谚云：“七叶一枝花，深山是我家，痈疽如遇著，一拟手拈拿。”确非虚传。
十四、橘核、荔枝核行气散寒凝：
橘核与荔枝核，其性偏温，主入肝经。
二味成对，长于行气散结，散寒止痛，用于厥阴肝经寒凝气滞所致的疝痛、睾丸肿痛等症，若能加配小茴香、吴茱萸等温肝止痛之品，更能奏效。
十五、五灵脂、蒲黄活血化瘀滞：
五灵脂与蒲黄，皆入血分，前者能通利血脉而活血散瘀；后者能行散滑利而行血消瘀。
二味伍用，功专活血化瘀止痛，用于一切瘀血疼痛，如胸痹、胃痛、腹痛、疝痛、痛经、产后腹痛及跌打肿痛等。
前人用二药为末冲服，每于不觉之中诸症悉除，不禁欣然失声而笑，故名“失笑散”。
十六、白芍、甘草敛阴缓挛急：
白芍酸收苦泄，养血柔肝，缓急止痛；甘草具甘缓之性，缓急止痛，调和诸药。白芍味酸，得木之气最纯；甘草味甘，得土之气最厚。
二药合对，有酸甘化阴之妙用，共奏敛阴养血，缓急止痛之效，适应于肝脾失和、脘腹挛急作痛及血虚筋脉失养的四肢拘挛作痛等症。
十七、高良姜、香附温中行气结：
高良姜辛散温热，善散脾胃之寒邪，功长温中止痛。《本草正义》云：“良姜大辛大热，洁古谓辛热纯阳，故专主中宫真寒重证。”；香附辛开苦降，善疏肝气以解郁，功擅行气止痛。《本草正义》谓：“香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。”
两味相协，用治寒凝气滞，胃脘疼痛，均有良效。
十八、当归、川芎调血中之气：
当归与川芎，辛散温通，皆为血中之气药，实具通达气血的功效，又善止痛，故常相须为用，以治多种血瘀气滞证，如经行腹痛、产后腹痛、跌打损伤、疮疡肿痛、风湿痹痛等症。然当归以养血为主。《本草正义》云：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”川芎性善走窜，通达周身，以行气为最。前人谓之“上行头目，下行血海。”临证时不可不辨。
十九、?虫、续断愈骨折损伤：
?虫擅长破血逐瘀，又能续筋接骨；续断功长通利血脉，强壮筋骨。《本草求真》谓：“续断，实疏通气血筋骨第一药也。”临证治疗跌打损伤，筋伤骨折之证，不仅要活血化瘀，消肿止痛，而且需用补益肝肾，强壮筋骨之品，以续筋接骨，促进筋骨生长。
二味同用，活血止痛，补肾健骨，对骨折损伤等症，十分合拍。倘能视证情配伍当归、党参、乳香、骨碎补等，效果更为理想。
二十、艾叶、香附暖气血调经：
艾叶与香附，辛散温通，其气芳香，皆能温经散寒，理血利气，调经止痛。唯前者以除沉寒痼冷为主，后者以开郁散气为要。
二药参合，温开并举，合治下焦虚寒，肝郁气滞之月经不调，经行腹痛，少腹冷痛，胁肋胀痛者有效。
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本文摘自《江西中医药》，年第6期。
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