白芍始载于《神农本草经》，列为上品，原名芍药。白芍为毛茛科多年生植物芍药的干燥根，多为人工栽培。主要于浙江、安徽、四川、湖南、山东、湖北、陕西、河南、贵州、云南、甘肃等省。产于浙江者名杭白芍，产于四川者名川白芍，产于安徽亳州为亳白芍等。白芍含芍药甙苷、苯甲酸、鞣酸、挥发油、脂肪油等。有解痉镇痛、有抗金黄色葡萄球菌、抗真菌的作用。味苦、酸性微寒。入肝、脾、肺三经。主治头晕目眩，胸腹胁肋疼痛，四肢挛急，泻痢腹痛，虚汗不止，月经不调等症，是治疗妇科病良药。
白芍不仅有上述作用，临床上大量使用还有利尿作用，这方面《医学衷中参西录》中张锡纯有医案说明，我在临床上也运用过；还有大量使用止血验案，如中医老前辈岳美中等等。但是我认为白芍的作用主要还是体现在解痉止痛上。
对于这一点实际是滥觞于《伤寒论》芍药甘草汤。“胫尚微拘急，重于芍药甘草汤，尔乃胫伸。”后世几无出此范围，这一点我想大家都会认同的，但是要用好此药，有一点是必须要注意的，这就是大剂量。缓急止痛我一般是50-g的用，低于此量效果不明显。其次，药征最好是平滑肌痉挛类，如气管咳嗽哮喘，胃脘疼痛，少腹痛经等等，其它神经性疼痛不明显。临床上常见有些同道运用此药很不得法，要么是十克八克蜻蜓点水，不起作用；要么乱用一气，说能止痛，什么痛都用，不分性质，结果时有效时不效，不明其理。关于剂量《伤寒论》上芍药甘草汤，写到各是四两，一两按15g折也要60g。再看《当归芍药散》中芍药直接就是一斤，可折合g，可见绝对量是不能少的。今人张锡纯利水g，万友生治下肢游火芍药用90g效如桴鼓，都说明了量的重要。下面举两例示之：
王某，女，37岁。四川在陕西一打工者。因右上腹部疼痛，吃不下饭，冷汗淋漓，求治于我，中医治疗。刻诊：疼痛急症面容，捂着胃脘部，呻吟不止，舌淡苔白厚，脉弦紧，大便微溏，已一月有余。我断为胆囊炎或胆结石症(后经彩超证实为胆囊炎急性发作)，中医大柴胡汤合理中汤证
处方：柴胡60g、黄芩15g、枳实15g、半夏30g、党参50g、白芍30g、大黄15g、干姜10g、苍术12g、生甘草30g、生姜6片、郁金12g、元胡30g、川梀子10g。5副，水煎服，每日三次。
一周后复诊，疼痛稍缓，兼胀，大便微溏，纳差。舌苔稍薄，脉弦巳不紧。效果不大，病人急求解决胀痛问题，我思之良久，认为证对药轻，于是在上方中将白芍改为90g，干姜改为30g，又服五剂，三诊，病人说吃完二付药胃脘部就不痛了，但是还有点胀，纳差。
换方：异功散合四逆散善后，痊愈。
秦某，女，27岁。痛经多年，经人介绍于我，要求中医治疗。刻诊：中等个人，面白胖，形娇。舌质淡，苔薄白，脉细弦，每次月经痛得死去活来，经色偏暗，量适中，期基本准时。饮食二便正常，因个人问题未如意解决，心情郁闷，脾气急燥。看过多次中医效果不佳，有点信心不足，经安抚处：当归芍药散合桂枝茯苓丸失笑散加减。
当归15g、白芍60g、川芎12g、桂枝15g、丹皮12g、桃仁12g、茯苓30g、五灵脂15g(包)、生蒲黄15g(包)、鸡血藤30g、白术10g、泽泻30g、甘草10g。七剂.水煎服。
每次经行前一周左右开始服至月经中停，连服三个月。服药后第一次月经有轻微疼痛，比过去好多了，病人很高兴。第二次月经未疼，第三次也未再疼，痊愈。后以上药蜜丸服三个月彻底治愈。
按：案1实际上辨证准确，但是药量不足，故病人又遭痛苦一周，我心中很是惭愧，用药不到家，医技不过硬，好在迷途知返，速更失误，终使病人渐入坦途，最后治愈。真为吃一堑长一智，以后用药只要辨证不误，即大胆用药，收效颇速，案2即是明例。除了药量的问题外，再强调白芍治平滑肌痉挛导致的疼痛较好，诸位还可探讨，这只是我一家之言。
再论芍药。临床上除了止痛外，我还用于止血。用大剂量白芍止血，这是根据岳美中经验引《芷园医话》之说。白芍重用至一两以上，止血效果往往神妙而不可言。
验案：刘某某，女，40岁。这是一例电话远程指导治疗的病例，患者在黑龙江，崩漏一个月，经血淋漓不断，时多时少，人也虚弱无力，连上下楼的力气都没有了，头晕，心悸，纳少，恶心，大小便尚可，脉舌象不明。西医西药止血无效，很是恐慌，经人介绍不远干里电话求治。崩漏这么长时间，尽管没有面诊，根据口述症状，基本可以判断为气血虚亏，拟补气敛涩，双管齐下。
处方：生黄芪60g、当归30g、生地30g、白芍g、藕节30g、生地榆60g、生龙牡各30g、仙鹤草50g、乌梅30g。三副，水煎服，日三次。
三天后电话复诊，告之，吃完药，下血稍有减少，但恶心呕吐，小腹下坠。令其加姜半夏30g、生姜10片，再服一剂，后来述，仍然恶心，想吐，吐不出来很难受。我认为是虚的太厉害，胃气偏弱，药轻病重，又易方：
生黄芪g、当归30g、白芍g、桑叶30g、生地榆60g、红参15g、仙鹤草50g、乌梅30g、大枣10(切)。二副，水煎服，日三次。
两日后再诊，言之，血大量减少，但还不净，时有时无，量不多，人稍有精神。说明此方已见效，略为调整，击鼓再进，上方白芍减量为60g，毕竟偏寒，再加海螵蛸15g，进一步固涩，陈皮10g、炒三仙各15g、生姜6片，调胃。二副水煎服，日三次。
两日后电告于我，血已完全止住，无血了。但人还是虚，没劲。此为虚亏的时间大长，无形之气易补，有形之血难复，令其将人参归脾丸合左归丸，加一倍量，坚持服一个月，善后。《古道瘦马医案》
附：罗芷园论白芍止血吐血，肺癆之咯血或吐血……中药中之白芍，其止血之效力，乃至神妙而不可思议。上述数例，于麦角及其他西药不能完全止血时，或再发更大吐血时，竞以白芍四钱至一两，佐以藕节一两、汉三七一钱、生地四钱至八钱等药，而完全止血，且止血后均经过数年或数十年亦未见再发。或根本不用西药，一遇吐血或咯血，即以白芍为主药与之，率皆一剂即有奇效。有时以白芍之方与麦角之方，每星期掉换，令患者试服，十分之十皆于服麦角时期复发吐血，病势反复。此例亦不下数十。故余至今废止麦角剂，并以余之确实试验与比较成绩坦白说明于此。愿中医坚信白芍为止血神品，放胆用之，愿西医注意白芍止血，千真万确，毫无流弊，迥出于麦角等止血西药之也。
附：群贤见智录
1．于鹊忱教授自拟治痛缓急汤用以和血舒筋，缓急止痛，疗效颇佳。药用白芍、甘草、川芎、牛膝、柴胡、僵蚕，随证加减，方中重用白芍30—50g。（《名中医治病绝招》）
2．龚去非教授习以细辛治疗三叉神经痛，同时配伍重剂白芍30—50g，止痛功效尤强。（《中华名医特技集成》）
3．周本善主任医师常用白芍治疗风阳头痛，虚风眩晕，肝气胸胁痛和胃脘痛等，用量为10—60g。周医师认为白芍养血柔肝，功擅缓急止痛，其疗效与用量相关。（《方药心悟》）
4．吴荣祖文医生用白芍30—60g，配炙甘草，每日1剂，水煎服。治疗肌肉痉挛综合征32例，疗效显著。病在上肢，配桂枝、伸筋草；在下肢加续断、牛膝；在肩背颈加葛根、川芎；在胸胁加柴胡、桔梗；在腹部加佛手、白术。[云男中医杂志，，12(1)：20]
5．万友生教授常用四逆散加味治疗肝经郁滞胸胁疼痛，方中重用白芍60g．取其滋养肝体，柔缓筋脉，解痉止痛之功也。（《中国现代名中医医案精华》）
6．司徒树长教授认为慢性咳喘常有与肝气上逆和心脉瘀阻相关者。若肝失所养，木气亢逆，升动太过，势必冲击肺金，致使肺金失其宣降机能，发为咳喘。故自拟柔肝降逆汤以降肝之逆气，则咳喘自平。药用白芍、杏仁、川朴、旋覆花、代赭石、枳壳、地龙、甘草。方中重用白芍60g，临证每获良效。[《首批国家级名老中医效验秘方精选（续集）》]
7．朱志超医生常用当归、川芎、白芍、赤芍、白芷、独活、细辛、僵蚕、薄荷、甘草为基本方，随证加减，治疗偏头痛，常常获佳效，方中白芍用量为30-g。[四川中医，，(11):27]
8．严燕翎主任医师善用止痉汤加减治疗面肌痉挛，方药为丹参、杭芍、葛根、地龙，其中杭芍用量为1O—g，疗效显著。[中医杂志，，26(3):77]
9．桑景武教授是长春名医，在治疗消渴时，凡无明湿热证，舌不红者，皆以真武汤加减治之，方中白芍用量为50—lOOg。《古今名医临证金鉴·消渴卷》
10.郭维一主任医师是陕西名医，曾治一盛夏畏寒大汗证属少阴虚寒、营卫失和患者，药用桂枝、白芍、附子、白术、茯苓、干姜、细辛、炙麻黄、薏苡仁、防己、甘草、大枣，方中白芍用量为g。（《古今名医临证金鉴·奇症卷》）
11．刘廷俊医生善用重剂白芍治疗胆石症，药用白芍、郁金、丹皮、柴胡、枳实、半夏、黄芩、大黄、干姜，水煎服，方中白芍用量为lOOg。（《常用中药特殊配伍精要》）
12．曹春宝医生临床观察研究发现，对泌尿系统结石，白芍用量达到20～50g时，确有促进结石排出之功效，同时配伍利湿通淋药则其排石效果更佳。（《常用中药特殊配伍精要》）
13.程远文医生善用芍药甘草汤治疗妇女阴道痉挛症，方中白芍用量为lOOg。疗程最长者2个月，治疗过程中未发现有不良反应。（《常用中药特殊配伍精要》）
