导读
本周《医学三字经》课程我们跟赵老师学习了“血症第十”。讲“七情病溢如潮”时，提到某女教师训学生后崩漏不止的例子，令我们印象深刻。临床实践中他是如何处理此类问题的呢？
请看下面一则医案
泻黄散治疗生气后崩漏案
赵红军老师医案
***女40岁病历本95号
年6月15日初诊：平素性情急躁，今因琐事和小儿生气大怒，遂导致月经从5月初至今淋漓不止就诊。平素经期常提前5～6天，行约7天，量偏多，色红，少量血块。末次月经5月6日，此次月经行20日，中间虽暂停两日，但因自服“加味逍遥丸”后致月经复来，且量更多。妇检B超：左侧卵巢囊肿。体瘦面红，性急多恼，口唇干，气短，乏力，纳少腹胀，小便可，大便正常。吃饭时自己放枸杞。舌红，右脉弦滑洪数，左脉弦，重按力弱，右＞左。
分析：患者体瘦为木行人，性急，双脉皆弦，平素月经提前等皆示患者为素体阴虚肝火偏旺体质。女子以阴血为本，月经之正常行止实赖脾统血及肝之疏泄功能正常，今因大怒后发病，病虽起于肝，加之自以为是，食枸杞等偏热滋腻食物，导致原有病情加重，而病累及于脾。肝脾不和，肝木疏泄太过，脾不统血，致使出血不止。右脉滑洪数且大于左脉，皆示脾胃内有伏火蕴热。权衡此证，当务之急当以先清脾胃之热，再行体质调理为宜。又，月经中期出血本已停2日，但因自服“加味逍遥丸”致月经迁期不止，且量更多，此因逍遥丸性质温热，与病机不合之故。
提示我们临证之时妄以逍遥丸为妇科要方而不论寒热虚实随意用之的危害。
藿香5g升麻10g防风5g山栀炭15g
甘草5g石膏30g槐米20g茜草炭30g
蒲黄20g黄芪15g5付
按：泻黄散为发散脾经湿热、血热、郁火的典型代表方剂。藿香芳香醒脾，配少量防风解散，山栀清热，石膏淸散脾经伏火，少量辛温与苦寒、甘凉相配，以发散脾经湿热伏火。生甘草坐镇中焦，清热调中。茜草炒炭既可清热凉血又可止血。槐米凉血止血，久漏多淤，用蒲黄止血不留淤。升麻升提气机而不助热，大队清热凉血止血药中，加一味黄芪，既不会温热化火，又可升提气机，与崩漏日久颇为适宜，但如果左脉弦洪有力，则应慎重用之。
年6月20日二诊：月经量明显减少，只有少量。体不乏，腹不胀，口干不明显，大便略稀，日一次。脉弦洪。上方减黄芪10g加党参15g5付
按：上方切中病机取效，月经量已明显减少，血未全止仍需继服。体已不乏，毕竟肝热易怒体质，恐黄芪久用温热增祸，故去黄芪，易为性平补气之党参。
又，患者将行外出西藏20余天，虑携汤药有所不便，故处水丸一付携带随服：
丹皮30g柴胡30g当归30g山栀炭50g
白芍30g阿胶50g甘草30g茜草炭20g
槐米50g蒲黄50g党参30g女贞子50g
黄芪50g旱莲草50g
按：丸药缓图治本，脾胃之火既除，用药当立足患者素体阴虚肝火盛之体质，改方用疏肝清热，养血治脾之丹栀逍遥散加减。柴胡疏肝热，白芍、当归柔肝养血，丹皮、山栀清肝热凉血，槐米凉血止血，茜草凉血止血合蒲黄止血而不留瘀，阿胶补血止血，女贞子，旱莲草补肝肾之阴，党参黄芪于大队清热凉血、滋阴补血药中补气，以免有阴无阳，脾胃气机下陷。
赵老师在课程中提到：
偏年轻，偏实证的崩漏证从肝脾论治，
从肝论治还是从脾论治要从脉象区别
脉偏弦数为主的从肝论治
出血量大的考虑小柴胡
出血量轻但有肝火的考虑逍遥散
脉偏滑数为主的从脾论治，就要考虑
泻黄散
体质把人一生的很多问题都决定了
本案的意义在于：阴虚肝火旺之人患脾胃伏火之证用药次第
本案的病因病程描述，病机的发展变化，最初误服“逍遥散”加重到最后以“丹栀逍遥”凉血滋阴收功，黄芪的加与减，从汤药治急到丸剂收功，思路清晰，治有次第，体现了赵老师重体质，重脉象，重病机变化，重视风药运用的辩证用药特点。
为配合大家学习《四小经典》课程，我们会继续连载赵红军老师的医案，希望这种“线上课程+医案”的学习模式能帮你尽快学以致用。
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本文编辑：佚名
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