崩漏肝郁化火证治疗思路归纳
级修园班黄晨
崩漏，是周期、经期、经量皆异常的月经病。崩者，非时暴下，出血量大；漏者，病势较缓，出血量少，淋漓不尽。
崩漏病因大致可概括为虚、热、瘀，病机为冲任损伤无法制约经血，经血非时而下。临床常见女子因性情抑郁，或五志过极，而致肝气郁结，郁久化火，火扰血海。“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也”。李玉奇老师认为肝郁化火所致的崩漏多发生于青春期，青春期少女肾气不足，天葵不充，冲任不固，肝火易动。
肝郁化火证，临床症见：阴道骤然下血量多，或淋漓不尽，血色紫暗；小腹及胸胁胀痛；性急易怒；时常太息；舌质红，苔薄黄，脉弦紧等。根据“木郁达之”“热者寒之”，宜用疏肝解郁、凉血止血法。孔伯华老先生擅长使用龙骨、牡蛎等咸寒固涩之品入冲任以摄血；用少量升麻、柴胡升提清气，以气涩血；因热灼血易生瘀，故孔师喜用藕节、蜂房、芡实、莲肉等具有凉血、化瘀功效的药物，凉血止血而不留瘀。王云铭老先生则喜用丹栀逍遥丸配合地榆炭、蒲黄、乌梅等清肝止血药。
临床上少见单一肝郁证型，多见阴虚血燥与肝郁共同出现，其原因：肝郁日久化火易耗伤阴液；阴虚血燥，必然肝血不足；肝体阴而用阳，阴亏阳亢，则会出现肝火亢盛。所以在治疗时要注重阴血的维护或补充。
崩漏治疗通常分为塞流、澄源、复旧，这三个环节在临床治疗上互相联系，如塞源与澄源并用、澄源与复旧并用。王老认为止血应贯穿崩漏的整个治疗环节，避免功亏一篑。在孔老的医案中，我们可见在肝郁化火证患者治疗后期，孔老使用十香返魂丹配合止血药、健脾药，以香开其郁，涩药敛其血，健脾药益气血生化之源。
临床所见肝郁化火的崩漏常因体质不同，而表现出不同的症状或不同的兼症，因此在临床中我们应审慎辨证，更好地把握病机。
文字：黄晨
文编：林静柠
编辑：林斯宇
图片来源：百度图片
审核：黄瑜馨郑林彤郑翰然方育涵刘怡馨
指导老师：杨雯
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